Директору АО «Горэлектросеть»
А.В. Кузьмину
ЗАЯВКА 
юридического лица (индивидуального предпринимателя),
на присоединение  энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых свыше 150 кВТ и до 5 МВт
1.  
(полное наименование заявителя – юридического лица;
	.
фамилия, имя, отчество заявителя – индивидуального предпринимателя, физического лица)
2. Основной государственный регистрационный номер юридических лиц (основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя) и дата ее внесения в реестр

2.1. Идентификационный номер налогоплательщика (как для юридических лиц, так и для индивидуальных предпринимателей)__________________________________________________

3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес  

	.
(индекс, адрес)
4. В связи с  

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство, изменение категории надежности электроснабжения и др. – указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение  

	,
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных  	.
(место нахождения энергопринимающих устройств)
5. Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов энергопринимающих устройств  

(описание существующей сети для присоединения,
	.
максимальной мощности (дополнительно или вновь) или (и) планируемых точек присоединения)

6. Максимальная мощность 11 энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее

присоединенных) составляет		кВт при напряжении 2		кВ (с распределением по	

точкам присоединения: точка присоединения		-		кВт, точка присоединения	

	-		кВт), в том числе:	
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет

	кВт при напряжении		кВ со следующим распределением по точкам	
присоединения:
точка присоединения		-		кВт;	
точка присоединения		-		кВт;	
б) максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих

устройств составляет		кВт при напряжении		кВ со следующим распределением	
по точкам присоединения:
точка присоединения		-		кВт;	
точка присоединения		-		кВт.	

7. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств 33:
I категория		кВт;	
II категория		кВт;	
III категория		кВт.	

8. Заявляемый характер нагрузки (для генераторов – возможная скорость набора или снижения нагрузки) и наличие нагрузок, искажающих форму кривой электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках присоединения 44  

	.

9. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям), планируемое поэтапное распределение максимальной мощности:
Этап
(очередь) строительства	Планируемый срок проектирования энергопринимающих устройств
(месяц, год)	Планируемый срок введения энергопринимающих устройств в эксплуатацию
(месяц, год)	Максимальная мощность энергопринимающих устройств
(кВт)	Категория надежности энергопринимающих устройств	

					

10. Ценовая категория: __________________________________________________________
(1,2,3,4,5,6: более подробную информацию рекомендуется узнать на сайте гарантирующего поставщика)

11. Почасовое планирование потребления: _________________________________________
	(да/нет)
К заявке прилагаются следующие документы:
а) план расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации;
б) перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики;
в) один из перечисленных ниже видов документов:
в1) копии документов, подтверждающих владение заявителем на праве собственности или на ином предусмотренном законом основании объектом капитального строительства (нежилым помещением в таком объекте капитального строительства) и (или) земельном участком, на котором расположены (будут располагаться) энергопринимающие устройства заявителя;
в2) копия разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута в целях размещения энергопринимающих устройств заявителя (с указанием сведений о границах используемой территории);
в3) копии документов, подтверждающих, что заявитель обладает сервитутом или публичным сервитутом, которые установлены в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, земельным законодательством Российской Федерации и предусматривают возможность использования земельного участка для целей размещения энергопринимающих устройств заявителя (с указанием сведений о границах сервитута);
г) доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в сетевую организацию представителем заявителя;

Для юридических лиц (копии):
 •	свидетельство о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц;
 •	свидетельство о постановке на учет юридического лица в налоговом органе;
 •	устав;
 •	выписка из протокола общего собрания о назначении руководителя или приказ о его назначении;
 •	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее 6 месяцев до даты подачи заявления;
 •	платежные реквизиты:
расчетный счет, корреспондентский счет, БИК.

Для ИП (копии):
 •	свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей:
 •	свидетельство о постановке на учет индивидуального предпринимателя в налоговом органе;
 •	паспорт (с отметкой о регистрации по месту жительства).
Копии прилагаемых документов необходимо готовить в 2-х экземплярах, один для АО «ГЭС», второй для гарантирующего поставщика (энергосбытовой организации), с которым планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности).

Рекомендуемые документы, прилагаемые к заявке для ИП (для заключения договора электроснабжения с гарантирующим поставщиком): 
- Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (ИНН физического лица).
Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности):
__________________________________________________________________________________.

Я, ____________________________________________________________________ даю согласие
	(ФИО)
АО «Горэлектросеть» на обработку персональных данных, согласие на получение телефонных оповещений и смс-уведомлений от АО «Горэлектросеть» и энергосбытовой организации, с которой планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности).

Заявитель
1		
(фамилия, имя, отчество, подпись)	
2		
(контактный телефон)	
3		
(адрес электронной почты)	
4		
(подпись)	

«____» _______________ 202____
М.П.